嚴重精(jīng)神障礙患者管理(lǐ)
一、服務(wù)對象
轄區(qū)内診斷明确、在家居住的重性精(jīng)神疾病患者。重性精(jīng)神疾病是指臨床表現有(yǒu)幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為(wèi)紊亂等精(jīng)神病性症狀，且患者社會生活能(néng)力嚴重受損的一組精(jīng)神疾病。主要包括精(jīng)神分(fēn)裂症、分(fēn)裂情感性障礙、偏執性精(jīng)神病、雙相障礙、癫痫所緻精(jīng)神障礙、精(jīng)神發育遲滞伴發精(jīng)神障礙。
二、服務(wù)内容
（一）患者信息管理(lǐ)
在将重性精(jīng)神疾病患者納入管理(lǐ)時，需由家屬提供或直接轉自原承擔治療任務(wù)的專業醫(yī)療衛生機構的疾病診療相關信息，同時為(wèi)患者進行一次評估，為(wèi)其建立一般居民(mín)健康檔案，并按照要求填寫重性精(jīng)神疾病患者個人信息補充表。
（二）随訪評估
對應管理(lǐ)的重性精(jīng)神疾病患者每年至少随訪4次，每次随訪應對患者進行危險性評估；檢查患者的精(jīng)神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志(zhì)行為(wèi)、自知力等；詢問患者的軀體(tǐ)疾病、社會功能(néng)情況、服藥情況及各項實驗室檢查結果等。其中(zhōng)，危險性評估分(fēn)為(wèi)6級（0級：無符合以下1～5級中(zhōng)的任何行為(wèi)；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有(yǒu)打砸行為(wèi)；2級：打砸行為(wèi)，局限在家裏，針對财物(wù)。能(néng)被勸說制止；3級：明顯打砸行為(wèi)，不分(fēn)場合，針對财物(wù)；不能(néng)接受勸說而停止；4級：持續的打砸行為(wèi)，不分(fēn)場合，針對财物(wù)或人，不能(néng)接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為(wèi)，或者縱火、爆炸等行為(wèi)，無論在家裏還是公(gōng)共場合）。
（三）分(fēn)類幹預
根據患者的危險性分(fēn)級、精(jīng)神症狀是否消失、自知力是否完全恢複，工(gōng)作(zuò)、社會功能(néng)是否恢複，以及患者是否存在藥物(wù)不良反應或軀體(tǐ)疾病情況對患者進行分(fēn)類幹預。
1.病情不穩定患者。若危險性為(wèi)3～5級或精(jīng)神病症狀明顯、自知力缺乏、有(yǒu)急性藥物(wù)不良反應或嚴重軀體(tǐ)疾病，對症處理(lǐ)後立即轉診到上級醫(yī)院。必要時報告當地公(gōng)安(ān)部門，協助送院治療。對于未住院的患者，在精(jīng)神專科(kē)醫(yī)師、居委會人員、民(mín)警的共同協助下，2周内随訪。
2.病情基本穩定患者。若危險性為(wèi)1～2級，或精(jīng)神症狀、自知力、社會功能(néng)狀況至少有(yǒu)一方面較差，首先應判斷是病情波動或藥物(wù)療效不佳，還是伴有(yǒu)藥物(wù)不良反應或軀體(tǐ)症狀惡化。分(fēn)别采取在規定劑量範圍内調整現用(yòng)藥物(wù)劑量和查找原因對症治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯系，或在精(jīng)神專科(kē)醫(yī)師指導下治療，經初步處理(lǐ)後觀察2周，若情況趨于穩定，可(kě)維持目前治療方案，3個月時随訪;若初步處理(lǐ)無效，則建議轉診到上級醫(yī)院，2周内随訪轉診情況。
3.病情穩定患者。若危險性為(wèi)0級，且精(jīng)神症狀基本消失，自知力基本恢複，社會功能(néng)處于一般或良好，無嚴重藥物(wù)不良反應，軀體(tǐ)疾病穩定，無其他(tā)異常，繼續執行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時随訪。
4.每次随訪根據患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有(yǒu)針對性的健康教育和生活技(jì )能(néng)訓練等方面的康複指導，對家屬提供心理(lǐ)支持和幫助。
（四）健康體(tǐ)檢
在患者病情許可(kě)的情況下，征得監護人與患者本人同意後，每年進行1次健康檢查，可(kě)與随訪相結合。内容包括一般體(tǐ)格檢查、血壓、體(tǐ)重、血常規(含白細胞分(fēn)類)、轉氨酶、血糖、心電(diàn)圖。
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